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破解看病贵 金华带来3点启示

2018年08月29日 10时26分25秒 来源:健康报

    □浙江省卫生计生委医共体试点联络员 章平

  近日,笔者带队考察学习了浙江省金华市的大病保险机制。由于保险基金在地级市统筹,且有足够的投保人基数,该地区在维持基金合理结余的同时,实现较高的大病保险待遇。

  金华市大病保险费由基本保费和选缴保费构成。基本保费是每个参保人员必须缴纳的,以2018年为例,每人需年缴20元,享受大病保险基本保费待遇。而选缴保费则是在基本保费的基础上,为进一步提高医保报销待遇自主选择的,选缴保费每份100元,最多可缴纳3份。未缴纳选缴保费或连续选缴未满3年的,大病保险起付标准(2018年为1.9万元)以上的合规医疗费用,大病保险报销75%,最高可报销40万元。连续选缴保费满3年的,连续选择缴纳1份的,起付标准(2018年为1.9万元)以上的合理医疗费用,大病保险报销75%,最高可报销60万元。连续3年选择缴纳2份的,起付标准(2018年为1万元)以上的合理医疗费用,大病保险报销80%,最高可报销80万元;连续3年选择缴纳3份的,起付标准(2018年为5000元)以上的合理医疗费用,大病保险报销85%,报销金额上不封顶。所有报销实现“一站式”实时刷卡结算,出院即可当场结算,最终实际报销水平最高可达到90%~95%。金华的大病保险做法,得到国务院和浙江省政府的充分肯定和通报表扬,对于破解“看病贵”问题带来3点启示。

  首先,政府要主导大病保险。习近平总书记在十八届六中全会上指出,要“集中力量做好基础性、兜底性民生建设,统筹做好社会保障、医疗卫生、住房等方面的工作。”大病保险就是典型的兜底性民生建设。地方政府要抓住新建医保局的契机,统筹各类保险,提高大病保险的统筹层次,确保投保人基数,尽量压低投保费用。同时,要加大监管体系建设和宣传力度,通过信息化手段,简化报销手续,让投保人放心。

  其次,保险分担可有效缓解看病贵。保险的大数法则,可以让投保人减轻疾病费用负担,而大病有相对稳定的发生率。金华的做法从根本上化解了“因病致贫”的现象,破解了困扰医疗界多年的看病贵问题,真正让不幸的大病患者可以得到有效的治疗,而不被经济因素左右治疗方案的选择。

  最后,要加快推进支付方式改革。要通过县域医共体改革等,加快建立分级诊疗体系,推进“三医联动”。同时,要做好基金支出的结构性调整,支持家庭医生签约服务,对于重点人群,要积极开展早癌筛查、生活方式干预等,推进治疗为中心转向健康管理为中心。