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【桐君堂】陶承军:湿疹反复发作,警惕特应性皮炎!

2018年04月10日 08时56分15秒 来源:健康顾问

特应性皮炎是好发于儿童和青少年的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,主要表现为剧烈瘙痒、湿疹样改变和皮肤干燥。有的孩子出生后不久即出现缠绵难愈、反复发作的湿疹症状,由于瘙痒剧烈,不停搔抓患处,直至抓破渗出黄水。之后结痂,瘙痒,再抓破,结痂……,患处几乎没有一块正常的皮肤。

 

剧烈的瘙痒让患儿很难集中注意力,影响学习和睡眠,同时抵抗力也低,经常感冒咳嗽,发育也比正常孩子慢,严重影响孩子的身心健康和生活质量。家长们看在眼里,痛在心里,辗转求治,却收效甚微。

 

那么,如何解除特应性皮炎患儿的痛苦,给他们一幅防止复发的铠甲?

 

本文特别邀请桐君堂资深皮肤病专家、市级名中医陶承军主任中医师给大家讲讲特应性皮炎的治疗及护理问题。

 

婴儿期出现湿疹很常见,一般家长也不会太重视。但湿疹如果特别严重,反复发作,甚至过了婴儿期也不见好转,就要去医院看看是否是过敏体质引起的特异性皮炎。

 

特应性皮炎在过去并不多见,主要有两方面的原因,一是过去的发病率不像现在这样多,可能跟环境等因素有关;二是过去对这个病的认识不足,很多时候会误诊,把特应性皮炎归为普通的湿疹。随着医学的进步,人们发现它与普通湿疹不同,有着不一样的发病规律和治疗方案,才逐渐地把它从湿疹中划分出来。

 

 

如何鉴别湿疹与特应性皮炎

 

治疗这个病,首先诊断上要清楚。有些患者一直没能确诊特应性皮炎,当成普通的湿疹治,结果越治效果越差。

 

目前教科书上将特应性皮炎和湿疹分开论述,但国际上总的学术观点倾向于不存在原因不明的湿疹,湿疹只是暂时的诊断名词,随着研究的进展,找到病因的湿疹就可以诊断为相应的皮炎了。

 

特应性皮炎的早期表现与普通的湿疹非常相似,面部会出现针头大小的红色丘疹,或对称性红斑及鳞屑,严重时会有红肿、小水疱、糜烂及渗出等,伴有很明显的瘙痒。但两者还是有其各自的特点的。

 

一、特应性皮炎与普通的湿疹相比,一般症状较重。后者的皮疹比较局限,仅发生在患儿身体的某个部位,如脸颊部、手背等;而前者的皮疹范围更为广泛,常常波及患儿的头皮、耳根,严重时躯干、四肢包括手背和足背均可受累,而且随着年龄增长,颈部、肘窝、腘窝也会出现典型的肥厚、苔藓样皮疹。

 

二、特应性皮炎更易复发。特应性皮炎患儿病情时轻时重,病程常持续3个月以上。

 

三、特应性皮炎患儿皮肤异常干燥、粗糙,60%—70%的患儿有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。

 

四、特应性皮炎患儿可有面色苍白、眼圈发黑、鱼鳞病、弥漫性头皮屑、唇炎等表现。

 

目前的湿疹如耳部湿疹、乳房湿疹和手部湿疹等,许多都是特应性皮炎在不同时期、不同部位的表现。

 

治疗需要综合用药

 

特应性皮炎分婴儿期、学龄期、青春期三个阶段。儿童期多指2岁以内的孩子所患的湿疹,经积极治疗和饮食护理,多数是可以完全好的。只有少数(30%)病儿会拖到儿童期,这中间在4岁前也还是容易治疗的,超过4岁治疗起来相对要困难些,只要合理治疗,消除饮食、环境等方面的影响,加强护理也可以治愈,或者复发的机会明显减少,症状很轻。如果超过12岁还在发病就比较麻烦了,有些患儿即使长大成人,仍会受到特应性皮炎的困扰。

 

 

这种病有很明显的遗传倾向,下一代的发病率在25%左右

 

治疗首先要找过敏原,进行脱敏治疗。

 

其次是中药调理,严重的话西药也要适当参与。

 

第三要加强锻炼,提高免疫力,做到心情放松,睡眠充足,并注意皮肤保湿。只要平稳地度过以上三个阶段,一般来说就不会复发了。

 

特应性皮炎的治疗需要综合用药。不能是单一的中药或西药,或者单一的口服药,必须中药西药相配合,内服外用相结合。每个孩子的情况不同,处在发病的不同阶段,治疗方案也要有所区别,这是很考验医生功底的。

 

中医把这种病叫做四弯风,顾名思义就是以两肘窝、两腘窝(包括颈部)为主要发病部位。得这种病的人往往肺脾两虚,肺主皮毛,脾主运化,脾虚会出现肌肤甲错的现象,所以皮肤特别干燥,需要祛风、除湿、宣肺、健脾,根据不同证型辨证论治。湿热型可用藿香正气散加减,阴虚型可用六味地黄丸加减,气虚型可用参苓白术散加减。

 

有个8岁的小男孩,刚来时症状很严重,全身瘙痒,起皮脱屑。经过治疗,病情很快得到了控制。他妈妈说他学习原来挺好的,生病后每晚睡不好,身体逐渐消瘦,学习成绩也直线下降。看过很多医生,都是当湿疹治疗,治疗效果并不好。因为孩子家长对特应性皮炎不是很了解,我就先做他们的健康教育。之后他们对特应性皮炎有了一定的认识,看病心态也发生了很大变化。

 

健康教育必不可少

 

特应性皮炎的孩子,有很多是看来看去看不好的。这当中既有医生的原因,也有患儿家长自身的原因。有些医生不是很清楚这种病,就按照普通的湿疹治疗,效果自然不好。

 

还有家长爱子心切,想短期内把病治好,频繁换医生,这样打一枪换一炮,当然难以治好。所以对家长的健康教育必不可少。要让家长知道,这个病不是一朝一夕能好的,治疗是为了控制病情,提高生活质量,而非“治愈”。

 

最近有一个女孩子,从小就有特应性皮炎,上小学以后又犯了,妈妈带着她北京上海的大医院都跑遍了,非但不好,反而越来越重,因为皮损严重,都不愿意上学,家长很着急,从网上查到我的资料后找到我。

 

我了解到这孩子虽然一直没停过治疗,但每次看不多久就换医生,所以总也不好。我就先做孩子家长的思想工作,介绍这个病的反复性和特殊性,要求孩子必须跟牢我两年。这个孩子对尘螨高度过敏,只要是春天到,灰尘多,就会加重,现在经过中药、西药、脱敏、保湿等一系列治疗,一个月后已经基本缓解。

 

特应性皮炎的痒很难止住,中药内服外敷的效果很不错。平时要注意保湿护理,严重时也可以配合用西药。经过这样治疗大部分孩子的症状可以得到缓解,进入稳定期。

 

稳定期最关键的是脱敏,至少需要两年,不能中断。之后就不太会复发了。到后期很多人都是一两个月才来一次,配点药带回去。有些国外的病人,中药带不出去,都是给他们开好处方,出去了再配。

 

特应性皮炎的治疗比较棘手,不像一般的皮炎,涂涂药膏就好了,季节、环境、饮食等因素都会造成反复发作。平时要少接触过敏原,适量运动,提高免疫力,睡眠充足,减轻压力。目前有报道指出,雾霾加重后特应性皮炎的发病率增高了。所以雾霾天有特应性皮炎的孩子也要做好个人防护,出门带口罩,勤洗澡,勤换衣。

 

盲目忌口导致营养不良

 

饮食方面除非找到确切的过敏原,一般来说不用忌口。

 

忌口太多了反而会营养不良,加重疾病的发展。有人觉得只要是发物都会过敏,其实不然。对婴儿来讲,过敏原可能是鱼和蛋白质;对成人来讲,过敏原是橙子、芒果等水果或者海产品的可能性比较大,所以还是要有所区别。

 

 

除此以外,家长也可以每天记食物日记,进行回顾性调查,看看哪些食物会引起症状加重,以后就避免吃这些东西。这实际上也是一种寻找过敏原的方法。

 

稳定期不要忘了保湿护理

 

特应性皮炎迁延不愈,瘙痒导致注意力不集中,到学龄期会影响孩子学习。这种痒不是一般的药物可以控制的。特应性皮炎的发病机理跟普通湿疹不同,是皮肤屏障功能的障碍所致。汗出不畅,皮脂分泌很少,皮肤结构松散,容易脱屑,所以要特别注意皮肤的保湿护理。

 

特应性皮炎在急性期很好治疗,进入稳定期,很多家长往往忽略后续治疗、饮食和心理的影响,特别是皮肤的保湿护理,这点十分重要。

 

有位做皮肤科医生的父亲,儿子有严重的特应性皮炎,经过治疗皮疹好了,但是皮肤特别干燥。做父亲的就要求儿子每天上学前及放学后第一件事把衣服脱光,全身涂抹医用凡士林油膏或者橄榄油。经过这样处理和特别的饮食调整,儿子再也没有发过病。

 

这个例子告诉我们,特应性皮炎并不可怕,是完全可以治愈的。关键是要更新一个观念,不是治了以后不起皮疹,不痒就可以了,皮肤的深层次护理尤为重要。

 

这种病人的皮肤往往比较干燥,对外界环境特别敏感,应该像保护面部皮肤那样,每天坚持用专业润肤霜进行适当护理,使缺水缺油的皮肤恢复相对正常的致密结构,不让外来过敏原有可乘之机。而且经过这样的护理,皮肤会变得光滑细腻,与衣物的摩擦减小,也能有效地避免特应性皮炎的发作。

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